ABD'de 1 milyon yaşlı Medicare Advantage planını kaybediyor: Ne yapmalı?

ABD'de Medicare Advantage planı kullanan yaklaşık 1 milyon yaşlı, 2027'de planını kaybediyor. Ülkenin en büyük iki sağlık sigortacısı UnitedHealthcare ve Humana, bazı Medicare Advantage planlarını 31 Aralık 2026 itibarıyla sonlandırıyor. Bu, planı kapanan herkesin şu anda süren açık kayıt döneminde yeni bir seçim yapması gerektiği anlamına geliyor.

Hangi planlar kapanıyor?

Humana, 2027 yılı için bazı Medicare Advantage planlarından çekileceğini temmuz ayındaki çeyrek sonuçları toplantısında açıkladı. Şirket, bu kararın yaklaşık 600 bin üyeyi etkileyeceğini ve kârlılığı düşük planları kapattığını söyledi. Bu sayı, Humana'nın yaklaşık 7,2 milyonluk Medicare Advantage üye sayısının kabaca yüzde 8'ine denk geliyor.

UnitedHealthcare tarafında ise yaklaşık 390 bin üyenin mevcut planını kaybedeceği bildirildi. Şirketin ekim ayındaki finansal sonuç toplantısında kesintilerin, ağ dışı sağlık hizmetine izin veren planlarda yoğunlaştığı belirtildi.

Kapanan planların büyük bölümü PPO (Preferred Provider Organization) planları. Bu planlar, ek ücret karşılığında ağ dışındaki doktor ve hastanelere de gitme imkânı veriyor. Sigortacıların bunun yerine daha dar ağlı HMO tipi planlara ve özel ihtiyaçlı üyelere yönelik planlara ağırlık verdiği görülüyor.

Planım kapanıyorsa ne olacak?

Planı sonlandırılan üyelere sigorta şirketinin 2 Ekim'e kadar bir bildirim mektubu göndermesi gerekiyordu. Washington eyaleti sigorta komiserliğinin resmî rehberine göre planı kapanan kişilerin seçenekleri şöyle:

Dönem	Tarih	Ne yapabilirsiniz?
Medicare açık kayıt dönemi	15 Ekim – 7 Aralık 2026	Yeni bir Medicare Advantage ya da ilaç (Part D) planı seçebilirsiniz.
Planı kapananlara özel kayıt dönemi	8 Aralık 2026 – 28 Şubat 2027	Başka bir Medicare Advantage planına ya da ayrı bir Part D planına geçebilirsiniz.
Medigap (tamamlayıcı sigorta) hakkı	Plan bittikten sonraki 63 gün	Sağlık taraması yapılmadan bazı Medigap planlarına kabul edilme hakkınız var.

Hiçbir seçim yapmayan üyeler, 1 Ocak 2027'den itibaren otomatik olarak klasik Medicare'e (Original Medicare) geçiyor. Ancak klasik Medicare reçeteli ilaçları kapsamıyor. Başka bir yerden ilaç kapsamı olmayan kişinin ayrıca bir Part D planı seçmesi gerekiyor; aksi halde ilaç masraflarını cebinden ödemek zorunda kalabilir ve sonradan geç kayıt cezasıyla karşılaşabilir.

Yeni plan, seçildiği ayı izleyen ayın ilk gününden itibaren geçerli oluyor. Bu nedenle kapsamda boşluk kalmaması için seçimin 7 Aralık'a kadar, en geç 31 Aralık'tan önce yapılması öneriliyor.

Yeni plan seçerken nelere dikkat edilmeli?

Uzmanlar, aynı sigorta şirketinin önerdiği yedek planın eski planla aynı imkânları sunacağının varsayılmaması gerektiği konusunda uyarıyor. Yeni planda şunlara bakmak gerekiyor:

• Doktorlarınız ağda mı? Özellikle Türk doktoru ya da belirli bir uzmana gidiyorsanız, doktorun yeni planın ağında olup olmadığını sorun.
• İlaçlarınız listede mi? Kullandığınız ilaçların yeni planın ilaç listesinde (formulary) bulunduğunu kontrol edin.
• Yıllık azami cepten ödeme ve aylık prim ne kadar?
• Diş, göz ve işitme gibi ek hizmetler korunuyor mu?

Planlar, Medicare'in resmî karşılaştırma aracı Medicare Plan Finder üzerinden posta koduna göre karşılaştırılabiliyor. Telefonla destek için 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hattı da aranabiliyor. Her eyalette ücretsiz danışmanlık veren SHIP (State Health Insurance Assistance Program) ofisleri de bulunuyor.

Türk aileler için neden önemli?

ABD'de yaşayan pek çok Türk ailesinin 65 yaş üstü üyeleri ya da yanlarına yerleşmiş ebeveynleri Medicare Advantage planı kullanıyor. Sigorta şirketlerinin mektupları çoğu zaman İngilizce ve karmaşık olduğu için önemli bir bildirim gözden kaçabiliyor. Annenizin, babanızın ya da yaşlı bir yakınınızın bu yıl planıyla ilgili bir mektup alıp almadığını kontrol etmek ve 7 Aralık'tan önce birlikte plan karşılaştırması yapmak, ocak ayında doktor ya da ilaç sürprizi yaşamamanın en kolay yolu.