California, sağlık planı üyelerinin şikayetlerini zamanında ele almadığı için Anthem Blue Cross’a 3.5 milyon dolar ceza kesti. Bu ceza, Medi-Cal hastalarına hizmet veren doktorlara destek sağlayacak.
Cezanın Sebebi
California Yönetilen Sağlık Bakımı Departmanı (DMHC), Anthem Blue Cross’un 2020-2022 yılları arasında 11.000’den fazla şikayet yanıtını zamanında göndermediğini ve bazılarını hiç göndermediğini tespit etti.
- Gecikme Süreleri: Bazı şikayet yanıtları 51 gün gecikti, 3.600 şikayete ise hiç yanıt verilmedi.
- Yasal Zorunluluklar: California yasalarına göre sağlık planları, şikayeti aldıklarını beş gün içinde bildirmek zorunda.
Anthem Blue Cross’un Tepkisi
Şirket, bu ihlali kabul ederek 3.5 milyon dolarlık cezayı ödedi ve süreçlerini geliştirmek için yeni prosedürler eklediklerini duyurdu. Ayrıca, çalışanlarına şikayet yönetimi konusunda daha fazla eğitim verileceği açıklandı.
Cezanın Kullanımı
DMHC, cezadan elde edilen gelirin Medi-Cal hastalarına hizmet sunan doktorlara destek sağlamak için kullanılacağını belirtti.
Tüketiciler İçin Öneriler
DMHC, sağlık planı üyelerinin şu durumlarda şikayette bulunabileceğini hatırlattı:
- Hizmet taleplerinin reddedilmesi veya gecikmesi
- Şikayetlere yanıt verilmemesi
Şikayetlerin çözülmemesi durumunda üyelerin DMHC Yardım Merkezi’ne başvurabilecekleri belirtildi.
