ABD Adalet Bakanlığı (DOJ), NewYork-Presbyterian Healthcare System‘ı, sigorta şirketleriyle fiyatları yapay olarak yükseltmek için iş birliği yaptığı iddiaları üzerine rekalet karşıtı (antitrust) soruşturma başlattı.
📌 ABD Adalet Bakanlığı, NewYork-Presbyterian Healthcare System hakkında antitröst soruşturması başlattı.
📌 Hastane ağının, sigorta şirketleriyle iş birliği yaparak fiyatları yüksek tuttuğu iddia ediliyor.
📌 Soruşturma, bir sendika sağlık planının açtığı benzer bir davayla aynı döneme denk geldi.
The New York Times’ın bir çağrı yazısı (subpoena) temel aldığı habere göre, soruşturma, hastaneler ile sigorta şirketleri arasındaki gizli anlaşmaları ortaya çıkarabilir. Aynı zamanda bir sendika sağlık planı, hastanenin “yasadışı sözleşme klişeleri”yle hastaları daha ucuz merkezlerden uzaklaştırdığını iddia eden bir dava açtı.
🏥 Soruşturmanın Odağında Ne Var?
The New York Times’ın haberine göre, Adalet Bakanlığı (DOJ), NewYork-Presbyterian’ın sağlık sigortası şirketleriyle yaptığı anlaşmaları mercek altına aldı. İddialar, bu anlaşmaların hastaların daha düşük maliyetli hastanelere yönlendirilmesini engelleyerek fiyatları yüksek tuttuğu yönünde.
Bu soruşturma, hastaneler ve sigortacılar arasındaki karmaşık fiyatlandırma görüşmelerine dair önemli bilgiler ortaya koyabilir.
⚖️ Paralel Davalar: Sendika Sağlık Planı Dava Açtı
Bu gelişme, aynı dönemde bir sendika sağlık planının açtığı davayla da ilişkilendiriliyor. Davada, NewYork-Presbyterian’ın “yasadışı sözleşme kısıtlamaları” kullanarak üyeleri düşük maliyetli sağlayıcılardan uzak tuttuğu iddia edildi.
🏥 ABD Sağlık Sektöründe Rekabet Sorunları
ABD’de hastaneler ve sigorta şirketleri arasındaki anlaşmalar, uzun süredir fiyat şeffaflığı ve hizmet erişimi konularında eleştiriliyor. Uzmanlara göre, büyük hastane ağlarının bu tür uygulamaları, sağlık hizmeti maliyetlerini artırırken rekabeti de sınırlandırıyor.
🏥 NewYork-Presbyterian Kimdir? ABD’nin En Güçlü Hastanelerinden Biri
NewYork-Presbyterian Healthcare System, ABD’nin en büyük ve en etkili sağlık kuruluşlarından biridir.
📌 Temel Bilgiler:
- 7.000+ yatak kapasitesi
- 25.000+ çalışan
- Columbia ve Cornell tıp fakülteleriyle bağlı
- Yıllık geliri: 15 milyar dolar+
Bu sistem, New York metropolitan bölgesindeki en güçlü sağlık ağı konumunda. Bu nedenle, sigorta şirketleriyle yaptığı anlaşmalar, tüm bölgenin sağlık maliyetlerini doğrudan etkiliyor.
⚖️ Antitrust (Rekalet Karşıtı) Soruşturma Nedir?
Antitrust yasaları, ABD’de rekabeti korumak, tekel oluşturan davranışları önlemek ve tüketici fiyatlarının yapay olarak yükseltilmesini engellemek için var.
📌 DOJ Neden Devreye Girdi?
- Hastane ve sigorta şirketlerinin, fiyatları koordine ederek rekabeti ortadan kaldırması
- “Network steering” (ağ yönlendirme) yoluyla hastaların daha pahalı merkezlere yönlendirilmesi
- Gizli anlaşma iddiaları: “Sen bizi ‘tercih edilen’ yap, biz de fiyatlarımızı düşürmeyiz”
Bu tür uygulamalar, Sherman Antitrust Act kapsamında suç olabilir.
🤝 Hastane ile Sigorta Şirketleri Arasındaki Gizli Anlaşma İddiası
ABD sağlık sisteminde, hastaneler ile sigorta şirketleri arasında yıllık “network anlaşmaları” yapılır. Bu anlaşmalar, şu soruları cevaplar:
- Hangi hastaneler “kapalı ağ” (in-network) olacak?
- Hastane ne kadar ücret alacak?
- Hasta ne kadar ödeme yapacak?
📌 İddia:
NewYork-Presbyterian’ın, sigorta şirketlerine şu teklifi sunduğu iddia ediliyor: “Bizi ‘tercih edilen’ (preferred) hastane yaparsanız, fiyatlarımızı yüksek tutarız, böylece siz de diğer hastanelere daha düşük ödeme yaparsınız.” Bu, fiyat sabitleme (price-fixing) olarak yorumlanabilir.
🚫 “Unlawful Contract Restrictions” Nedir? Hastalar Nasıl Yönlendiriliyor?
Soruşturma ile eş zamanlı, Union Health Plan adlı bir sendika sağlık fonu, NewYork-Presbyterian’a dava açtı.
📌 Davanın Özü:
Hastane, sözleşmelerine şu tür maddeler ekliyor:
- “Sigorta, üyelerini başka hastanelere yönlendiremez”
- “NewYork-Presbyterian’ı ‘en yüksek tercih’ kategorisine almak zorunda”
- “Diğer hastanelere ‘düşük ödeme’ yapılırsa, biz de anlaşmayı feshederiz”
Bu klişeler, hastaların daha ucuz alternatiflere gitmesini engelliyor. 📌 Örnek: Bir hasta, %20 daha ucuz bir hastaneye gitmek istiyor ama sigortası “sadece NewYork-Presbyterian’ı kapsar” diyor. Sonuç: hasta binlerce dolar fazla ödeme yapıyor.
💸 ABD Sağlık Sisteminde Fiyatlar Nasıl Belirleniyor?
ABD’de sağlık fiyatları, piyasa rekabetine değil, müzakerelere dayanır. 📌 Nasıl Çalışır?
- Hastane, “Ben bu hizmeti 10.000 dolara yaparım” der
- Sigorta şirketi, “Biz 3.000 dolar öderiz” der
- İkisi pazarlık yapar, sonunda 6.000 dolara anlaşırlar
- Bu fiyat, “in-network” anlaşmasında gizli tutulur
Bu sistem, şeffaflık eksikliği ve yapay fiyat şişirmesi için ideal zemin yaratıyor.
🔍 Soruşturma Ne Getirebilir?
DOJ soruşturması şu sonuçlara yol açabilir:
- Yüksek cezalar: 1 milyar dolar+
- Sözleşme değişiklikleri: “Network steering” yasaklanabilir
- Şeffaflık zorunluluğu: Hastane fiyatlarının kamuya açıklanması
- Diğer hastaneler de hedef olabilir: Cleveland Clinic, Mayo Clinic gibi devler
Uzmanlar, “Bu, ABD sağlık sisteminin en kırılgan noktasını açığa çıkarıyor” diyor.
🌐 ABD’de Sağlık Fiyatları Neden Bu Kadar Yüksek?
- ABD, GNP’sinin %18’ini sağlık harcamalarına ayırıyor (diğer gelişmiş ülkelerde ortalama %9-12)
- Ortalama bir acil servis ziyareti: $1.200
- MRI: $1.500-$5.000 (Almanya’da: $300)
- Sebep: Yetersiz rekabet, gizli anlaşmalar, tekelci hastane ağları
NewYork-Presbyterian gibi devler, bu sistemin kalbinde yer alıyor.
Alaturka sitesinden daha fazla şey keşfedin
Subscribe to get the latest posts sent to your email.
